Migraine : Les anticorps anti-CGRP tiennent la distance (Version pour les professionnels)

L’équipe du Pr Barbanti a récemment publié dans le Journal of Neurology une étude de cohorte multicentrique italienne, de vie réelle, menée entre 2018 et 2023, évaluant l’efficacité des anticorps anti-CGRP chez des patients migraineux au-delà de 6 mois. Les patients inclus présentaient une migraine épisodique haute fréquence ou chronique, un score MIDAS supérieur à 11, un échec à au moins trois traitements de fond antérieurs, et avaient reçu un anticorps anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) pendant au moins un an. Les répondeurs étaient définis comme ayant une réduction d’au moins 50 % du nombre de jours de migraine (pour la migraine épisodique) ou de céphalée (pour la migraine chronique) par mois : à 3 mois (répondeurs classiques), entre 3 et 6 mois (répondeurs tardifs) ou au-delà de 6 mois (répondeurs ultra-tardifs).

L’étude a inclus 572 patients présentant en moyenne 10,3 jours de migraine par mois pour la migraine épisodique, 23,4 jours de céphalée par mois pour la migraine chronique, et un échec moyen de 4,9 traitements de fond précédemment. Le suivi a révélé une efficacité du traitement chez 60,5 % des patients à 3 mois, avec 15 % de répondeurs supplémentaires à 6 mois (répondeurs tardifs) et 15,8 % à un an (répondeurs ultra-tardifs). À un an, seulement 8,7 % des patients ne répondaient pas aux anticorps anti-CGRP. Les répondeurs ultra-tardifs présentaient un indice de masse corporelle plus élevé, une durée plus longue de surconsommation médicamenteuse, un score NRS initial plus bas, un score HIT-6 initial plus bas, une douleur moins souvent unilatérale, moins souvent associée à des signes végétatifs ou à une allodynie, et plus de comorbidités, notamment psychiatriques, par rapport aux répondeurs classiques.

En conclusion, la majorité des patients non répondeurs à 3 mois deviennent répondeurs à 6 mois ou un an, avec environ 15 % de répondeurs tardifs et 15 % de répondeurs ultra-tardifs. L’hypothèse avancée est que la chronicité de la migraine et les modifications synaptiques durables de la voie nociceptive trigéminale nécessitent du temps pour contrer les mécanismes neurobiologiques de la sensibilisation médiée par le CGRP. Il existe une variabilité interindividuelle avec des caractéristiques suggérant un profil de répondeur ultra-tardif (surpoids/obésité, longue durée de surconsommation médicamenteuse, multiples comorbidités, douleur non latéralisée). L’analyse des répondeurs montre que les répondeurs ultra-tardifs avaient déjà une réponse partielle d’au moins 30 % à 3 mois, contrairement aux non-répondeurs qui ne dépassaient jamais 20 %. Ces éléments suggèrent qu’il est peut-être nécessaire de prolonger la durée de traitement chez les non-répondeurs à 3 mois pour une évaluation à 6 mois ou plus, en tenant compte des profils des patients et de leur réponse partielle au traitement à 3 mois.

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