Un diagnostic pré-conceptionnel de migraine est-il un marqueur de grossesse à risque ? (Version pour les professionnels)

Les études réalisées sur la relation entre migraine et devenir d’une grossesse sont rares ; il peut pourtant y avoir des mécanismes physiopathologiques communs entre migraine et HTA gravidique, pré-éclampsie, notamment inflammation, dysfonction endothéliale, et activation plaquettaire. Plusieurs facteurs de risques vasculaires comme obésité, dyslipidémie et HTA sont plus fréquemment présents chez les migraineux, et majorent le risque de complications obstétricales. Il n’existe cependant pas de données factuelles permettant d’affirmer que la migraine pré-conceptionnelle est un marqueur d’un risque obstétrical. Aussi, les auteurs ont étudié la relation entre un diagnostic pré-conceptionnel de migraine et l’apparition d’une HTA gravidique, d’une pré-éclampsie ou d’un accouchement prématuré au sein d’une cohorte prospective de 30 555 grossesses incidentes.

La population à l’étude de 116 429 infirmières, la NHS II (American Nurses Health study II) a été constituée en 1989. Elles étaient âgées de 25 à 42 ans lorsqu’elles ont répondu à un questionnaire de base-line, puis à ceux qui étaient envoyés 2x par an. Le taux de participation était de 90 %. Le diagnostic de migraine pré-conceptionnelle était déclaratif, retenu si la réponse à la question suivante : « avez-vous eu un diagnostic de migraine porté par un médecin » était positive. Le schéma d’étude a permis aussi de recueillir les covariables ou facteurs confondants éventuels tels que ethnie, BMI, consommation d’alcool, tabac, utilisation d’antalgiques. Puis l’association entre migraine pré-conceptionnelle et pathologies obstétricales a été étudiée, ainsi que l’impact d’une prise d’aspirine pendant la gestation sur cette association.

Parmi 19 694 participantes, 2234 avaient un diagnostic pré-conceptionnel de migraine tel que défini plus haut. Celui -ci était associé à une augmentation du risque d’accouchement prématuré (RR= 1,17), d’HTA gravidique (RR= 1,28), de pré-éclampsie (RR=1,40), mais pas au diabète gestationnel, ni à un faible poids de naissance.

Le risque relatif se majorait uniquement pour la pré-éclampsie en cas de migraine avec aura. La prise d’aspirine plus de 2 x par semaine avant le terme réduisait le risque d‘accouchement prématuré et de pré-éclampsie.  Le caractère prospectif de cette étude est une de ses forces. La taille de la population étudiée, le faible taux de perdues de vue, la prise en compte de facteurs confondants en sont d’autres.

Les limites de cette étude étaient notamment les modalités de diagnostic de migraine avec ou sans aura, uniquement déclaratif, alors que dans les 2 autres cohortes principales comparables Danoise et Taïwannaise, le diagnostic de migraine était porté sur le recueil du diagnostic au cours d’une hospitalisation et ou de l’administration de traitements spécifiques. La population à l’étude comporte peut-être aussi un biais de sélection (niveau socio-économique plus élevé que la population générale ?).

En conclusion, le diagnostic pré-conceptionnel de migraine est associé dans cette étude à un sur-risque d’accouchement prématuré, d’HTA gravidique, de pré-éclampsie, indépendamment de facteurs de risque obstétricaux et cardiovasculaires. Il pourrait donc constituer un marqueur d’un risque obstétrical, en particulier pour les affections sous-tendues par des mécanismes vasculaires. Les études futures devront déterminer si la sévérité de la migraine intervient dans le poids de l’association, si la prise d’aspirine avant le terme réduit ce risque chez les migraineuses, et permettront de préciser les mécanismes physiopathologiques de ces associations.

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