Prescrire du sport dans la migraine : oui mais à quelle posologie ? version pour les professionnels

L’objectif principal de cette métanalyse était de déterminer la relation entre le volume total
d’exercice aérobie et la réduction de l’intensité et de la fréquence des migraines.
Elle a été réalisée avec la méthode PRISMA, avec recherche des études publiées jusqu’au 1 er
septembre 2024. 15 études ont été retenues, représentant un total de 253 patients âgés de plus de
18 ans. La durée totale de l’exercice aérobie s’étendait de 360 à 1620 minutes, avec des sessions
d’exercices (marche, course, vélo, natation notamment) durant entre 20 à 45 minutes chacune, sur
un total de 6 à 12 semaines. Le type d’exercice aérobie était assimilé à une activité physique dite «
modérée » avec un effort compris entre 50 à 70 % de la VO₂ max des participants et un taux d’effort
perçu compris entre 13 à 16 sur l’échelle de Borg. Les comparaisons réalisées étaient pré et post
exercice sans groupe contrôle.
La méta-analyse a révélé une diminution statistiquement significative de l’intensité de la douleur
migraineuse par l’exercice aérobie régulier (SMD -1,1 ; IC 95 % -1,72 à -0,47). Il a été démontré dans
cette étude une association en U entre le nombre total de minutes d’exercice et la réduction de
l’intensité : un minimum de 200 minutes d’exercice aérobie était nécessaire pour obtenir un effet
modéré, avec un effet maximal à 900 minutes cumulées, sur la période d’évaluation de 10 à 11
semaines (SMD -2,4 ; IC 95 % -2,85 à -1,95).
L’étude a également mis en évidence une réduction significative de la fréquence des migraines avec
la pratique d’exercices aérobies réguliers (SMD -0,79 ; IC 95 % -1,1 à -0,47). Le modèle indique qu’un
minimum de 300 minutes d’exercice aérobie, au cours de la période d’évaluation de 10 à 11
semaines, était requis pour un effet modéré sur la fréquence, avec un effet maximal à 950 minutes
cumulées (SMD -1,55 ; IC 95 % -1,87 à -1,22). Les auteurs de l’étude émettent l’hypothèse que
l’exercice aérobie, idéalement à hauteur de 3 séances de 30 minutes par semaine, impacte
favorablement les migraines, à travers l’effet de l’exercice sur l’inflammation et la circulation
sanguine (IL-6, TNF-α, CRP), facteurs réputés impliqués, au moins partiellement, dans la genèse des
migraines. D’autres hypothèses font intervenir la production d’endorphines, l’activation du système
endocannabinoïde par l’exercice physique, ce qui pourrait être bénéfique dans la migraine. D’autres
facteurs pourraient lier l’exercice aérobie et un effet thérapeutique à travers la production de
facteurs neurotrophiques et à des effets psycho-comportementaux (auto-efficacité perçue,
diminution de l’anxiété) favorables. Enfin, les auteurs rappellent que l’exercice physique peut aussi
constituer un facteur déclencheur de migraines, d’où l’intérêt de bien doser la quantité optimale
d’exercice physique recommandée.
Les auteurs recommandent, sur la base de ces résultats, une prescription de 3 séances
hebdomadaires de 30 minutes, sur 10 à 11 semaines, d’exercice aérobie (50 à 70 % de la VO₂ max
des participants et un taux d’effort perçu compris entre 13 à 16 sur l’échelle de Borg), afin
d’optimiser la réduction de l’intensité et de la fréquence des migraines. Au-delà de l’équivalent de 3
séances de 30 minutes par semaine, aucun bénéfice supplémentaire n’est observé. Ces
recommandations doivent être confirmées par des essais de meilleure qualité méthodologique.
L’exercice aérobie est donc une option non pharmacologique efficace pour la prise en charge de la
migraine avec un profil de sécurité favorable.

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