Sphenopalatine Ganglion Blocks in Headache Management: A Review, version professionnels

Le Docteur A. Bautista a publié dans Brain Sciences une revue de la littérature sur la place des blocs du ganglion sphenopalatin (GSP) dans la prise en charge des patients souffrant de céphalées réfractaires ou intolérants aux traitements conventionnels.  

Le GSP, plus grand ganglion parasympathique extra-crânien, joue un rôle clé dans la modulation de la douleur et des symptômes autonomes associés aux céphalées. La réalisation d’un bloc du GSP permet l’inhibition de la transmission nociceptive en provenance du nerf trijumeau, la modulation de l’activité autonome associée aux céphalées, et la réduction de l’inflammation neurogéne secondaire à la libération de neuropeptides (CGRP et substance P).

Plusieurs techniques plus ou moins invasives ont été développées dans différentes indications après échec des traitements médicamenteux classiques : algie vasculaire de la face réfractaire, migraine chronique, névralgie faciale, céphalées post-traumatiques ou post-ponction lombaire.

La technique la plus simple et la moins invasive, est la réalisation d’un bloc transnasal avec utilisation d’un applicateur imbibé d’anesthésique.  L’effet est rapide (15-30 min) mais souvent temporaire de quelques heures à quelques jours nécessitant la répétition du geste.

Les techniques transorales ou percutanées, guidées par imagerie, plus invasives et complexes, permettent des injections plus précises d’anesthésique ou des techniques de neurolyse (chimique ou par radiofréquence) avec un effet plus durable mais avec des risques de complications.

Plus invasives et nécessitant une expertise spécifique, des techniques de neuro-modulation par implantation chirurgicale d’un neurostimulateur miniaturisé dans la fosse ptérygopalatine peuvent être proposées aux patients après échecs des autres approches. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour clarifier les indications, la sécurité et l’effet à long terme de cette technique.

Cette revue de la littérature met en avant les différentes techniques de blocs du GSP dans la prise en charge des patients réfractaires aux traitements habituels. Cependant, les données actuelles s’appuient sur des études avec peu de patients, le plus souvent non randomisées, avec une importante hétérogénéité de procédures ne permettant pas d’établir des recommandations. Si cette option thérapeutique semble prometteuse, des études complémentaires sont nécessaires.

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