Développement et validation d'un algorithme de diagnostic des douleurs orofaciales, version professionnels

Les douleurs oro-faciales regroupent un ensemble complexe et hétérogène de plus de 200 pathologies douloureuses, dont le diagnostic a été récemment standardisé dans une classification internationale : International Classification of Orofacial Pain (ICOP), à l’image de la classification internationale des céphalées (ICHD-3).

Les pathologies oro-faciales y sont divisées en 6 catégories :

1 – Les douleurs oro-faciales liées aux pathologies dento-alvéolaires et aux structures apparentées ;

2 – Les douleurs myofasciales de la région oro-faciale ;

3 – Les douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire ;

4 – Les douleurs oro-faciales liées à une lésion ou maladie des nerfs crâniens ;

5 – Les douleurs oro-faciales ressemblant à des céphalées primaires ;

6 – Les douleurs oro-faciales idiopathiques.

Afin de faciliter l’utilisation et la navigation au sein de cette classification, les auteurs (ayant contribué à la création de cette classification) ont développé un algorithme décisionnel. Celui-ci a ensuite été validé en 2 étapes : une première validation sur un groupe de 100 patients comparant le diagnostic posé par un praticien expert et un praticien guidé par l’algorithme, puis une validation supplémentaire sur 24 cas, évalués par 3 groupes de praticiens de différents niveaux d’expertise.

La première étude de validation a permis de retrouver une corrélation statistiquement significative entre le diagnostic de l’expert et le diagnostic appuyé par l’algorithme (κ = 0.688 [0.584-0.791] ; p < 0.001) tandis que la deuxième étude ne retrouvait pas de différence significative entre les différents groupes (i.e. différents niveaux d’expertise) en utilisant l’algorithme (Kruskal-Wallis H test ; χ² (6) = 6 ; p=0.423).

L’algorithme est présenté dans le PDF ci-joint.

En conclusion, cet algorithme est une avancée notable dans le domaine complexe et encore méconnu des douleurs oro-faciales, permettant une amélioration notable du diagnostic de ces pathologies, en particulier pour les praticiens non experts. De futurs travaux sur celui-ci permettront d’améliorer son intérêt diagnostique et didactique pour la communauté scientifique s’intéressant aux douleurs oro-faciales.

Remarque : introduction explicative avant lecture de l’algorithme

L’algorithme commence par une case hexagonale verte qui représente une case de décision dans laquelle le clinicien détermine la présence ou l’absence d’un critère particulier. En fonction de la réponse du clinicien, l’utilisateur suit la flèche oui/non correspondante pour passer à l’étape suivante de l’algorithme. Les cases d’action (cases carrées orange) servent de rappels pour envisager d’autres diagnostics si le parcours actuel ne rend pas pleinement compte des symptômes du patient. Les boîtes de diagnostic (boîtes bleues arrondies) contiennent des hyperliens au format PDF, permettant aux utilisateurs d’accéder à des niveaux plus approfondis de l’arbre de décision d’un simple clic, facilitant ainsi l’accès à des informations diagnostiques plus détaillées. 
 À mesure que l’algorithme progresse vers des diagnostics plus spécifiques, se succèdent des boîtes représentant des conditions dont les critères ont été satisfaits dans les branches précédentes. Cette approche hiérarchique garantit que tous les critères nécessaires soient systématiquement évalués avant d’arriver à un diagnostic détaillé.

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