Vestibular migraine: an update (Version pour les professionnels)

L’équipe du Pr Goadsby a récemment publié dans Current Opinion Neurology une revue de la littérature portant sur la migraine vestibulaire. Ce phénotype de migraine répondant aux critères de la classification ICHD-3 (Appendice A1.6.6) est de diagnostic difficile, car le patient ne rapporte pas spontanément ou systématiquement de céphalée.

Un trouble somatoforme peut être retenu devant la normalité des explorations audio-vestibulaires et d’imagerie cérébrale. Pourtant, la migraine vestibulaire serait fréquente (environ 3% de la population générale, et jusqu’à 7 à 16% dans les cliniques de neurologie et neuro-otologie), et représenterait la deuxième cause de vertiges.  Le diagnostic de migraine vestibulaire devrait être évoqué chez chaque patient présentant des épisodes vertigineux non expliqués. Un interrogatoire détaillé est essentiel avec recherche systématique de céphalées (associées ou non aux épisodes de vertiges) ou d’antécédents de migraine (avec ou sans aura).

Il semble exister une composante hormonale chez les femmes, en particuliers au moment de la ménopause avec régression des céphalées et apparition de symptômes vestibulaires.

Les épisodes vertigineux (spontanés, ou provoqués soit par un changement de position ou par une stimulation visuelle) sont de durée variable allant de quelques secondes à quelques heures, et interférent ou empêchent la réalisation des activités quotidiennes. Ils peuvent survenir avant, pendant, après ou entre des épisodes de céphalées qui sont plutôt décrites comme une sensation de pression céphalique, ou cervicale.

La physiopathologie mal connue, implique des interactions vestibulo-trigéminales. Par ailleurs, les migraineux ont une probabilité plus importante de développer un vertige paroxystique positionnel bénin ou une maladie de Ménière avec probablement des syndromes de chevauchement. La chronicisation de la migraine vestibulaire peut entrainer des modifications morphologiques au niveau du tronc cérébral, en particuliers des noyaux trijumeau et vestibulaire.

Les manifestations vertigineuses sont corrélées à des niveaux plus élevés d’anxiété, dépression et d’invalidité. La prescription d’un traitement de fond préventif de la migraine permet d’améliorer dans la majorité des cas, les symptômes et la qualité de vie du patient. En cas d’échec chez un patient présentant des manifestations vertigineuses fréquentes et invalidantes, un traitement par anti-CGRP peut être envisagé.

0

0