Maux de tête

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Il existe un consensus pour traiter la migraine chronique avec les mêmes traitements de fond que ceux employés dans la migraine épisodique.
Néanmoins, depuis quelques années, des moyens thérapeutiques spécifiques à la migraine chronique sont évalués et pourraient conduire à un traitement plus spécifique de cette entité.

Ces traitements futurs pourront être pharmacologiques ou chirurgicaux par stimulation du système nerveux. A l’heure actuelle, le traitement de la migraine chronique est difficile et relève le plus souvent de neurologues spécialisés dans le traitement des céphalées.

En pratique, le sevrage peut être réalisé en ambulatoire ou lors d’une hospitalisation sans qu’aucun des deux n’aient montré une supériorité.

Il en est de même pour le sevrage brutal ou le sevrage progressif, ainsi que pour le choix d'une approche pharmacologique ou non pharmacologique.

 Ce sevrage doit être accompagné d’une démarche éducative avec trois objectifs essentiels :

  •  Permettre au patient de comprendre l’entretien de la CCQ par la prise excessive de médicaments
  •  Permettre au patient de contrôler la prise anticipatoire de médicaments du fait d'une anxiété lui faisant redouter la survenue d'une crise 
  •  Permettre au patient de mieux distinguer la nature de la céphalée lorsqu’elle débute, afin de ne traiter que les crises migraineuses et non les céphalées de tension

Le sevrage médicamenteux, surtout quand il est brutal, peut s'accompagner d'une céphalée de rebond, qui peut durer entre 2 et 10 jours et dont les caractéristiques dépendent de la nature du médicament impliqué dans l'abus.

Ce phénomène de rebond est précoce et peu sévère pour les triptans, tardif et plus sévère pour les opioïdes. Le rebond se traduit également par des nausées ou des vomissements, une hyperesthésie sensorielle importante témoignant de la nature migraineuse, mais parfois peut aussi s’associer une augmentation de l’anxiété avec une irritabilité.

Le plus souvent, le patient est un migraineux qui présente des crises épisodiques, qui deviennent de plus en plus fréquentes, aboutissant à une céphalée chronique quotidienne.

 Deux situations peuvent se rencontrer:

  • une relativement rare où le patient n’a pas d’abus médicamenteux lorsqu’il se présente à la consultation : il s’agit d’une migraine chronique

  • dans la grande majorité des cas, il s’agit d’un patient migraineux en CCQ se présentant avec un abus médicamenteux.

La plupart des spécialistes s’accordent sur le fait que l’abus médicamenteux devra faire l’objet d’un sevrage en antalgiques et/ou en antimigraineux spécifique.

Le sevrage permettra de déterminer le diagnostic final à savoir:

  • migraine chronique en cas de persistance de la CCQ deux mois après le sevrage
  • ou céphalée par abus médicamenteux si la CCQ a disparu deux mois après le sevrage

La Névralgie du nerf Trijumeau (NT) est une affection peu fréquente dont les signes sont très typiques et évocateurs. Le diagnostic clinique est dans la majorité des cas aisé.

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