Maux de tête

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  Le traitement de la migraine est multiple et repose sur l’éviction des facteurs déclenchants, le traitement de la crise et le traitement de fond (appelée aussi traitement prophylactique).

Vingt pourcent des crises de migraine s’accompagnent d’une aura.

L’aura se définit par des symptômes neurologiques qui surviennent avant le mal à la tête,  totalement réversibles ; ces symptômes sont le plus souvent visuels (ce type de migraine était appelée avant « migraine ophtalmique ») ; ils touchent plus rarement la sensibilité ou la parole.

 Expliquer la Migraine La migraine est une affection qui se traduit par la survenue de crises qui se traduisent essentiellement par une céphalée (‘mal de tête’) plus ou moins associée à d’autres symptômes (migraine sans aura qui correspond à environ 80 % des crises) et qui à parfois précédée de signes neurologiques essentiellement visuels associant des signes négatifs (perte de la vision ou vision trouble) et des signes positifs (phosphènes se traduisant par des points lumineux ou des formes géométriques) qui sont transitoires (migraine avec aura qui correspond à environ 20 % des crises).

L’AVF est caractérisée par des crises de douleurs sévères voire atroces comparé parfois à un arrachement ou de pieu dans l’oeil d’un seul côté du visage, en général autour de l’œil et de la tempe, mais parfois aussi dans les dents, l’oreille et le cou.

Les douleurs sont souvent accompagnées de larmoiement, de congestion ou d’écoulement du nez, d’une fermeture de la paupière, et d’une rougeur de l’œil, du côté de la douleur. Les patients ont tendance à être agités et irritables durant les crises, même envers les personnes qui essaient de les aider.

Les crises durent de 15 minutes à 3 heures, en général d’une demi-heure à ¾ h sans traitement. Elles surviennent 1 fois tous les 2 jours à 8 fois par jour, parfois à heures fixes, souvent la nuit (et elles réveillent alors le patient).

L’alcool et l’altitude peuvent être un déclencheur lors des périodes de crises.

Le plus souvent, dans environ 85% des cas, les crises viennent par périodes, ou cycles,  de quelques semaines, parfois durant certaines saisons (printemps et/ou automne). Il s'agit d'une forme épisodique.

Plus rarement,  l’AVF est ou devient chronique, sans périodes de rémission ou avec des rémissions de moins de trois mois sur au moins une année.

  • Il y a des traitements de crise pour soulager rapidement la douleur. Le principal est le sumatriptan injectable. Il agit rapidement. On peut utiliser deux doses par 24 heures maximum, en respectant 1 heure d’intervalle entre 2 injections Il est contre-indiqué pour toute personne ayant des problèmes cardiaques. Ce traitement de crise peut être prescrit par tout médecin en utilisant une ordonnance de médicament d’exception.

Des formes en spray nasal existent et peuvent agir chez certains patients.

L’oxygène à fort débit 12 à 15l/min au masque facial peut être utilisé, il agit moins rapidement que le sumatriptan injectable mais est aussi très efficace, et sans contre-indication ou restriction en fréquence d’usage. La prescription et le renouvellement ne peuvent être faits que par un neurologue, un ORL ou un algologue.

  • Les traitements de fond servent à diminuer la  fréquence des crises. Le traitement de première ligne est le vérapamil. Une surveillance du rythme cardiaque est nécessaire avec un ECG, avant et après mise sous traitement, car ce médicament peut ralentir le cœur.

D’autres traitements de fond existent, comme le lithium.

Des infiltrations de corticoïdes réalisées dans la nuque peuvent aussi aider à diminuer le nombre de crises.

  • Vous verrez peut-être sur Internet des techniques chirurgicales et de neurostimulation; il s’agit de techniques récentes, qui demandent une évaluation dans un centre spécialisé.

 

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