Céphalée chronique quotidienne

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Céphalée Chronique Quotidienne - CCQ

 Tout savoir sur la Céphalée Chronique Quotidienne - CCQ

Comment traite-on la migraine chronique?

 

 

Il existe un consensus pour traiter la migraine chronique avec les mêmes traitements de fond que ceux employés dans la migraine épisodique.
Néanmoins, depuis quelques années, des moyens thérapeutiques spécifiques à la migraine chronique sont évalués et pourraient conduire à un traitement plus spécifique de cette entité.

Ces traitements futurs pourront être pharmacologiques ou chirurgicaux par stimulation du système nerveux. A l’heure actuelle, le traitement de la migraine chronique est difficile et relève le plus souvent de neurologues spécialisés dans le traitement des céphalées.

Quelle est la définition de la migraine chronique?

C’est une céphalée chronique quotidienne primaire, qui se définit par la survenue depuis plus de 3 mois d’une céphalée plus de 15 jours par mois avec au moins de 8 jours de migraines.

Elle peut être d’emblée diagnostiquée quand le migraineux ne présente pas d’abus médicamenteux.

Elle peut être également diagnostiquée à posteriori quand elle est associée à un abus médicamenteux, lorsque le sevrage médicamenteux n’a pas permis de revenir à une migraine épisodique.

 

Définition d'une céphalée chronique quotidienne (CCQ)?

Il s’agit d’un terme inapproprié, puisqu’il n’y a pas besoin que la céphalée soit quotidienne pour que l’on puisse employer ce terme : c’est la présence d’une céphalée survenant au moins 15 jours par mois depuis au moins 3 mois.

Comme toute céphalée, une céphalée chronique quotidienne (CCQ)peut être secondaire, c'est à dire révélant une autre pathologie. Cependant, les CCQ sont le plus souvent primaires, avec 4 entités:  la migraine chronique, la céphalée de tension chronique, l’hemicrania continua et la CCQ de novo.


Ce chapitre aborde deux céphalées chroniques quotidiennes :

  • la migraine chronique qui est une céphalée primaire
  • la céphalée chronique quotidienne par abus médicamenteux qui donc par définition est une céphalée secondaire.


La céphalée de tension chronique est traitée au chapitre céphalée de tension.

Quelle est la fréquence et le retentissement de la céphalée chronique quotidienne?

En France, on considère qu’environ 3 % de la population âgée de plus de 15 ans, présente une CCQ.

Elle peut avoir deux types de retentissement, un retentissement individuel et un retentissement sociétal.


 Sur le plan individuel, il s’agit d’une pathologie handicapante avec un important retentissement sur la qualité de vie, le retentissement fonctionnel est très fréquemment associé à un retentissement émotionnel, qui est d’autant plus important que le patient a en plus un abus médicamenteux.


 Sur le plan sociétal, l’impact économique est important en raison :

  • des coûts directs induits par la consommation des médicaments, de consultations, d’hospitalisations, voir d’examens de laboratoire, même si ceux-ci sont inutiles
  • des coûts indirects dus à la baisse de productivité professionnelle

Quels sont les facteurs de risque de la céphalée chronique quotidienne?

Le principal facteur de risque est l’abus médicamenteux.

Cet abus repose sur le nombre mensuel de jours avec au moins une prise d’antalgique et/ou d’antimigraineux de crise, évalué sur une période de 3 mois.

Le patient doit noter ses prises sur un agenda pour confirmer cet abus.

L'abus est défini par une prise régulière et fréquente d'au moins 15 jours par mois

  • pour une prise d’antalgiques non opioïdes (paracétamol, aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • et d'au moins 10 jours par mois pour une prise d’opioïdes, de dérivés de l’ergot de seigle, de triptans ou d’antalgiques associant plusieurs principes actifs ou en cas d’utilisation combinée de plusieurs médicaments par le patient

Indépendamment de cet abus médicamenteux, d’autres facteurs de risque doivent être recherchés tels que:

  •  l’anxiété généralisée pouvant entrainer une prise anticipatoire de médicaments
  • des épisodes dépressifs avérés
  • des événements biographiques stressant
  • des troubles ventilatoires du sommeil, tels que le ronflement
  • ainsi qu’un excès pondéral

Comment aboutit on à une céphalée chronique quotidienne?

Le plus souvent, le patient est un migraineux qui présente des crises épisodiques, qui deviennent de plus en plus fréquentes, aboutissant à une céphalée chronique quotidienne.

 Deux situations peuvent se rencontrer:

  • une relativement rare où le patient n’a pas d’abus médicamenteux lorsqu’il se présente à la consultation : il s’agit d’une migraine chronique

  • dans la grande majorité des cas, il s’agit d’un patient migraineux en CCQ se présentant avec un abus médicamenteux.

La plupart des spécialistes s’accordent sur le fait que l’abus médicamenteux devra faire l’objet d’un sevrage en antalgiques et/ou en antimigraineux spécifique.

Le sevrage permettra de déterminer le diagnostic final à savoir:

  • migraine chronique en cas de persistance de la CCQ deux mois après le sevrage
  • ou céphalée par abus médicamenteux si la CCQ a disparu deux mois après le sevrage

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